Amparo de salud: Caso de éxito
EEn nuestro estudio jurídico especializado en amparos hemos logrado recientemente un importante caso de éxito en el ámbito de los amparos de salud.
Queremos compartir con ustedes los detalles de este caso y, al mismo tiempo, ofrecer nuestra ayuda a todas aquellas personas que se encuentren en situaciones similares.
Si estás enfrentando problemas con tu obra social o empresa de medicina prepaga, te invitamos a contactarnos para resolver tus dudas y brindarte el asesoramiento legal que necesitas.
PAMI: Cobertura de Hogar Geriátrico (fuera de cartilla de prestadores).
En esta oportunidad queremos contarles de una medida cautelar obtenida para que el PAMI cubra la internación en una residencia geriátrica para adultos mayores para nuestra cliente, sin que esta residencia sea prestadora de PAMI.
El caso: Dicapacitado con CUD ya internado en una residencia geriátrica
Se trata de una persona de avanzada edad, con certificado de discapacidad y que padece enfermedad de Alzheimer. Su discapacidad derivó en una dependencia total para las actividades de la vida diaria.
Nuestra clienta se encontraba ya internada en la residencia Margarita, de la Ciudad de Buenos Aires dado que PAMI no le había ofrecido ninguna institución para internarla.
A pesar de llevar ya 3 años internada en la institución, pudimos iniciar una acción de amparo para que PAMI cubriera el costo de la internación.
La medida cautelar: Cobertura de Hogar geriátrico a cargo de PAMI (según nomenclador, fuera de cartilla)
En la parte pertinente la resolución señala “En consecuencia, y sin perjuicio de lo que oportunamente pudiere decidirse al momento del dictado de la sentencia definitiva en función de los hechos, derecho y probanzas que invoquen y aporten las partes, de conformidad con lo dispuesto por la ley 24.901 y art. 232 del CPCC, con caución juratoria que se tiene prestada con los dichos vertidos en el escrito inicial, dispónese que hasta tanto se resuelva la pretensión, el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS deberá arbitrar los medios pertinentes para garantizar a la Sra. L. DE GE, DNI , dentro del término de dos días, la prestación de internación en la institución la “Residencia para Mayores Margarita”, de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social y sus modificaciones que aprobó el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (conf. CNFed. Civ. y Com., Sala III, causa 10.960 /07 del 16.09.08 y sus citas), en el “Módulo Hogar Permanente, Con Centro de Día, Categoría “A”, establecido en el punto 2.2.2. de la Resolución citada, con más el 35% en concepto de dependencia”
Posibilidad de requerir a PAMI cobertura de geriátrico fuera de cartilla.
Aprovechando esta nota, queremos ratificar que es posible iniciar un amparo contra PAMI para obtener la cobertura del geriatrico, incluso a pesar de ya estar internado el paciente en dicha institución.
PAMI cuenta con Residencias, pero como dice en su propio sitio Web, la cobertura no es universal, para todos, sino que hace una evaluación y suele estar sujeto a demoras importantes y restricciones de cupo. Esto no cumple con las obligaciones que todas las obras sociales tienen, de cubrir las prestaciones que contempla la ley de discapacidad, y por eso es viable reclamar por vía de amparo de salud.
Lo principal para hacerlo es contar con Certificado Único de Discapacidad (CUD) y una prescripción médica.
Invitación a personas con casos similares:
Si te encuentras en una situación similar, luchando por obtener las prestaciones de salud que necesitas, te ofrecemos nuestra experiencia y conocimientos en amparos. Nuestro equipo de abogados especializados en amparos está preparado para asesorarte y representarte legalmente en tu caso.
Si tienes dudas sobre cómo proceder, qué derechos tienes o cómo enfrentar la negativa de tu obra social o empresa de medicina prepaga, no dudes en contactarnos. Estamos aquí para ayudarte y defender tus derechos.
Conclusión: En nuestro estudio jurídico de abogados especialistas en amparos, hemos logrado un caso de éxito en un amparo de salud contra PAMI
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