ESTUDIO JURÍDICO BREIT - TORTEROLA
Amparo de salud – Cobertura de Cirugía Robótica (el robot “Da Vinci”) y otras técnicas quirúrquicas avanzadas: HoLEP / REZUM
A menudo frente a supuestos de cáncer de próstata, cirugías de riñón o de vejiga es necesaria la realización de una cirugía.
La cirugía puede ser realizada bajo los métodos tradicionales o bajo las formas más modernas. Es aquí que aparece la cirugía robótica y otras técnicas (así como otrros procedimientos quirúrgicos más avanzados).
La cirugía robótica suple las limitaciones de la cirugía laparoscópica convencional haciendo más cómodas y más precisas las intervenciones quirúrgicas, sobre todo las más complejas y de acceso difícil.
Mayor precisión quirúrgica, un procedimiento menos invasivo, eliminación del temblor natural de la mano del cirujano y una mejor visualización del campo anatómico que se opera son las principales ventajas que aporta el robot Da Vinci a las cirugías que se practican con este avanzado equipo.
Las especialidades médicas indicadas para el uso quirúrgico del robot Da Vinci son: urología, determinadas patologías de ginecología, cirugía general, cirugía cardio-torácica, cirugía pediátrica, otorrinolaringología y algunas indicaciones de neurocirugía.
Negativas de las obras sociales. El amparo de salud.
Frente a estas situaciones las obras sociales o empresas de medicina prepaga rechazan la cobertura de este tipo de cirugías por cuanto las mismas no forman parte del plan médico obligatorio.
Sin embargo, la jurisprudencia de los tribunales señala que el plan médico obligatorio es un mero piso prestacional, no así un techo. Se ordena en consecuencia la cobertura de esta cirugía robótica, o el reintegro de lo abonado en caso de haber realizado la cirugía en forma particular.
El amparo de salud como forma de resolver estos casos
En caso de necesitar una cirugía robótica puede contactar a un abogado para la promoción de un amparo.
El caso más frecuente: la cirugía de Próstata
La salud prostática es una preocupación común entre los hombres, y cuando se trata de decidir sobre el tratamiento quirúrgico, es crucial entender las opciones disponibles y sus implicaciones legales.
En esta nota, exploraremos las ventajas de la Cirugía Prostática HoLEP en comparación con la Resección Transuretral de la Próstata (RTUP), enfocándonos en los aspectos legales que pueden influir en su cobertura por parte de las obras sociales.
¿Qué es la Cirugía Prostática HoLEP (LASER) y la RTUP (Convencional)?
La Cirugía Prostática con Enucleación con Láser Holmium (HoLEP) y la Resección Transuretral de la Próstata (RTUP) son dos procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar la Hiperplasia prostática benigna (HPB) o agrandamiento de la próstata.
Ventajas de la Cirugía Prostática (LASER) HoLEP:
Menor riesgo de complicaciones: La HoLEP ofrece un menor riesgo de complicaciones en comparación con la RTUP, lo que puede traducirse en menores costos de tratamiento y menor probabilidad de disputas legales relacionadas con complicaciones postoperatorias.
Menor riesgo de reintervención: La HoLEP tiene una tasa más baja de necesidad de reintervención en comparación con la RTUP, lo que significa menos gastos adicionales y menos posibilidades de disputas legales relacionadas con procedimientos adicionales.
Mayor eficacia a largo plazo: La HoLEP ha demostrado ser más efectiva a largo plazo en el alivio de los síntomas de la HPB en comparación con la RTUP. Esto puede resultar en una mejor calidad de vida para el paciente y reducir la necesidad de litigios relacionados con resultados insatisfactorios.
Conclusión
En conclusión, la Cirugía Prostática HoLEP ofrece numerosas ventajas sobre la RTUP. Al comprender estas ventajas y consideraciones, los pacientes pueden tomar decisiones informadas sobre su tratamiento y buscar una cobertura adecuada por parte de las obras sociales.
Cirugía prostática HoLEP (Enucleación con Láser Holmium) VS. la Cirugía robótica (prostatectomía robótica)
Tanto la cirugía prostática HoLEP (Enucleación con Láser Holmium) como la cirugía robótica (prostatectomía robótica) son opciones efectivas para tratar diversas afecciones de la próstata, como la hiperplasia prostática benigna (HPB) o el cáncer de próstata. Sin embargo, la elección entre estos dos procedimientos depende de varios factores, incluyendo la condición específica del paciente, la experiencia del cirujano y las preferencias individuales. Aquí hay algunos puntos a considerar:
Cirugía Prostática HoLEP (LASER):
Eficacia: La HoLEP se ha demostrado como una opción altamente efectiva para tratar la HPB, con tasas de éxito y durabilidad comparables o incluso mejores que otros métodos quirúrgicos.
Menor riesgo de complicaciones: La HoLEP generalmente conlleva un menor riesgo de complicaciones, como sangrado excesivo o incontinencia urinaria, en comparación con otros procedimientos.
Recuperación: La recuperación después de una HoLEP puede ser más rápida que con otras cirugías, con menos dolor y molestias postoperatorias.
Cirugía Robótica (Prostatectomía Robótica):
Precisión: La cirugía robótica permite una mayor precisión y control durante la operación, lo que puede ser especialmente beneficioso en casos de cáncer de próstata.
Menos pérdida de sangre: La prostatectomía robótica a menudo resulta en menos pérdida de sangre durante la cirugía, lo que puede reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con el sangrado.
Recuperación: Si bien la recuperación puede ser más prolongada que con la HoLEP, la cirugía robótica a menudo implica un tiempo de hospitalización más corto y una recuperación más rápida que las cirugías abiertas tradicionales.
Conclusión
En resumen, la elección entre la cirugía prostática HoLEP y la cirugía robótica depende de diversos factores, incluyendo la condición médica del paciente, las preferencias personales y la experiencia del cirujano. Es importante discutir todas las opciones disponibles con el médico especialista para tomar una decisión informada y personalizada.
REZUM, operación de próstata con vapor de agua. Tratamiento para mejorar los síntomas de la hiperplasia prostática con mínimos efectos secundarios:
El Rezum es una técnica indicada para los pacientes que sufren hiperplasia benigna de próstata y que se lleva a cabo por vía transuretral. Consiste en la inyección de vapor de agua para reducir el tamaño de la próstata, directamente en el tejido hiperplásico que provoca la obstrucción y los síntomas.
De esta forma, se produce la destrucción de esa parte de la próstata que el organismo sustituye por un tejido cicatricial. El resultado final es un aumento del calibre de la uretra que mejora el flujo y la calidad miccional.
Esta técnica de vapor de agua para la próstata es sencilla y se realiza de forma ambulatoria y bajo sedación profunda. El paciente es dado de alta en unas horas con una sonda vesical durante un periodo de tres-siete días, en función del tamaño de la próstata, los síntomas previos y la mayor o menor extensión de la zona tratada.
Tras la operación de próstata con vapor de agua, debe mantenerse el tratamiento farmacológico durante un periodo aproximado de tres meses. Por su mecanismo de acción, no pone en riesgo ni la continencia urinaria ni la calidad de las erecciones.
La indicación más apropiada son aquellos pacientes con síntomas del tracto urinario inferior provocados por la hiperplasia prostática que estén con tratamiento farmacológico, cuya próstata no sea de gran volumen, que no presenten síntomas severos y que deseen mantener la eyaculación.
Cobertura por parte de las Obras Sociales:
Debido a su eficacia y seguridad probadas, la HoLEP y la Cirugía Robótica están siendo reconocidas cada vez más como procedimientos estándar para el tratamiento de la HPB.
Como resultado, muchos médicos están prescribiendo este tipo de procedimientos.
Sin embargo, la mayoría de las Obras sociales suelen ofrecer el procedimiento convencional (RTUP), por ser el más económico.
En estos casos es cuando se puede hacer el reclamo por la vía del AMPARO. Es el medio más eficaz para resolver estos casos.
Ejemplos de amparos por Cirugía Robótica / Laser - HoLEP
“Es oportuno señalar que el médico tratante sostuvo la conveniencia de que la cirugía se realizara en el menor lapso posible y que el mejor abordaje sería el transoral asistido por cirugía robótica (cfr. fs. 5). Y agregó: “…El tratamiento de algunos tumores por vía transoral, con la utilización del robot Da Vinci, permite la exeresis del tumor, evitando los efectos secundarios a un abordaje cervical…” –el resaltado no está en el original que obra agregado a fs. 6).
También se informó que habiendo sido evaluado el amparista –y siendo cada caso único e irrepetible- se consideró que la cirugía robótica estaba de acuerdo a los estándares adecuados al caso (cfr. fs. 190).
Por todo lo expuesto, se infiere que el recurso de la demandada no puede prosperar”.
Ejemplo de acción judicial por reintegro de gastos por cirugía robótica:
“En este contexto, y toda vez que su prestador de salud le denegó la cobertura de la intervención que le indicó el galeno tratante, basándose en que esa prestación no estaba incluida en el Programa Médico Obligatorio –PMO-, lo reclamado en la demanda en este punto en particular, no es otra cosa que el reintegro de los gastos que debió afrontar el afiliado, analizando si es pertinente que la prepaga reintegre el costo de la cirugía urológica robótica que aquí se reclama. (…)
Ahora bien, se desprende del informe de fs. 88/89 de la Superintendencia de Servicios de Salud que las prácticas contempladas en el PMO para el tratamiento de cáncer de próstata son: “la Prostatectomía Radical”, “la adenomectomía de próstata con o sin vasectomía bilateral” y “la resección endoscópica transuretral próstata” (….)
En el punto central de la labor pericial, la perito efectuó sus consideraciones medico legales basadas en la evidencia. Así pues, dijo que los estudios de costo- efectividad se construyen sobre los datos clínicos disponibles y adecuados a los criterios de calidad propuestos por investigadores que desarrollaron la medicina basada en evidencia. Así fue como dictaminó que “la cirugía robótica da vinci” para el cáncer de próstata incorpora las mejores técnicas de la cirugía tradicional y por laparoscopia y las aplica a un método mínimamente invasivo asistido por robot, minimizando los riesgos de la cirugía abierta y superando las ventajas de la laparoscopia. Agregó que, gracias a ésta técnica se consiguen postoperatorios menos dolorosos, con menos pérdida de sangre, menor riesgo infeccioso, cicatrices más pequeñas y una recuperación más rápida del paciente. Por último, pero no por ello menos importante, también expresó que se consiguen minimizar los efectos secundarios de este tipo de procedimientos asociados a la incontinencia y la disfunción eréctil” (…)
“A pesar de lo descripto, no escapa a mi conocimiento que de la informativa emanada del Hospital Italiano surge que OSDE no posee contrato para la cirugía de próstata con el método Da Vinci (ver fs. 82). No obstante ello, como dije el objetivo del P.M.O. es establecer un conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar los Agentes del Seguro de Salud a sus beneficiarios, determinando la cobertura básica que brindarán a los mismos y que podrán ampliar los límites de cobertura de acuerdo a las necesidades individuales de sus beneficiarios.“
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