¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume.

La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía.

Diabetes tipo 1 y tipo 2

En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina.

En la diabetes tipo 2, la más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina de manera adecuada.

Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.

¿Qué problemas trae el exceso de glucosa?

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios.

Puede dañar los ojos, los riñones y los nervios.

La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro.

La diabetes gestacional.

Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes gestacional.
 

Leyes de diabetes. La ley 23753  y la ley 26914
En nuestro país rige la ley 23753 (modificada luego por la ley 26914) que rige las cuestiones relativas a la diabetes.
Entre otras cosas, la ley prevé que “la diabetes no será causal de impedimento para el ingreso laboral, tanto en el ámbito público, como en el privado”.
El artículo más relevante de la norma es el 5, el cual establece que “La Autoridad de Aplicación de la presente ley establecerá Normas de Provisión de Medicamentos e Insumos, las que deberán ser revisadas y actualizadas como mínimo cada 2 (dos) años, a fin de poder incluir en la cobertura los avances farmacológicos y tecnológicos, que resulten de aplicación en la terapia de la diabetes y promuevan una mejora en la calidad de vida de los pacientes diabéticos”.

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La cobertura legal de la medicación y reactivos.

También señala que “La cobertura de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes, será del 100% (cien por ciento) y en las cantidades necesarias según prescripción médica.”

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Requisitos para obtener la cobertura legal de la medicación y reactivos. Certificación médica.

Para acceder a este beneficio, la ley señala que “sólo será necesaria la acreditación, mediante certificación médica de una institución sanitaria pública, de la condición de paciente diabético. Esta certificación se hará al momento del diagnóstico y seguirá vigente mientras el paciente revista el carácter de enfermo crónico. La Autoridad de Aplicación no podrá ampliar los requisitos de acreditación para acceder a la cobertura”.

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Incumplimientos a la obligación de dar cobertura.

Si bien la ley prevé la cobertura del 100% de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes, en muchos casos las obras sociales o empresas de medicina prepaga no cubren los mismos bajo el argumento de que no están incorporados al PMO.

Es el caso, por ejemplo, de los parches Free Style o Freestyle, glucómetros o sensores.

 

Amparo de salud para cobertura de medicación para el tratamiento de la diabetes. 

A través del inicio de un amparo con un abogado, usted puede acceder a obtener la cobertura del 100% de los dispositivos para autocontrol de la diabetes como los dispositivos Freestyle. 
 

Si su obra social o empresa de medicina prepaga no le cubre estos insumos, es posible iniciar un amparo de salud para obtener la cobertura al 100%.
 
La ley 23753 (texto según ley 26914), como vimos, establece, entre otras cosas, que “la cobertura de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes, será del 100% (cien por ciento) y en las cantidades necesarias según prescripción médica”
Pero en algunos casos, hay determinados medicamentos que las prepagas no cubren en forma integral, sino que lo hacen con un descuento que no llega a la totalidad.  
A modo de ejemplo, en el estudio hemos tenido casos para obtener la cobertura al 100% de medicamentos tales como el Forxiga (Dapagliflozina), medicación que generalmente no es cubierta en forma integral.  

Es posible iniciar una acción de amparo para obtener la cobertura de los insumos y medicamentos para tratamiento de la diabetes.

 

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