Afiliación a Prepaga durante el Embarazo - Amparo de salud

Amparos de salud para anular pretensiones de cobro de adicionales por preexistencias por EMBARAZO. Cuestiones de afiliación. Medicina prepaga

​​

El embarazo es un período lleno de emoción y expectativas, pero también puede presentar desafíos significativos cuando se trata de la cobertura de salud. Contar con una cobertura de prepaga u obra social es importante.  Surge entonces la pregunta del millón:

​

​¿Puedo afiliarme estando embarazada?

La respuesta corta es que sí. Ahora veamos un poco mejor qué ocurre en la práctica.
En las obras sociales, no hay mucha diferencia de una afiliación común.
En cuando a las prepagas, al momento de requerir la afiliación, se debe completar una declaración jurada.

 

​Cobro de adicional por embarazo. Exigencias ilícitas. Rechazo.

Si el embarazo es conocido en ese momento (no hay que ocultarlo en la declaración jurada), en algunos casos, las empresas de medicina prepaga rechazan la afiliación. Normalmente, el rechazo es más bien una situación de hecho, se abandona el proceso de afiliación de la mujer embarazada. 
En otros casos, aprovechan la necesidad de cobertura y la falta de tiempo, y pretenden imponer condiciones económicas totalmente abusivas.  Así, exigen a la mujer embarazada el pago de un adicional (un módulo ), tratando al embarazo como una preexistencia. 
Cuando el embarazo no es conocido y/o se produce en los primeros momentos de la relación, casi siempre las prepagas buscan la forma de producir la expulsión. Lo hacen con acusaciones de falseamiento de datos en la declaración jurada y reclamos exorbitantes de sumas adicionales.
Esta práctica no solo es injusta, sino que también puede ser ilegal. 
En nuestro estudio, ofrecemos la posibilidad de hacer un amparo de salud para asegurar que las mujeres embarazadas reciban la cobertura que necesitan sin discriminación ni cargos indebidos.

​

El Embarazo NO es una Preexistencia

La Ley es Clara: El artículo 10 de la Ley 26.682 establece que las enfermedades preexistentes solo pueden determinarse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser motivo de rechazo de admisión. 
Además, la ley autoriza valores diferenciales únicamente para enfermedades preexistentes debidamente justificadas.
El Plan Materno Infantil (PMI). Plan médico obligatorio (PMO)
Los contratos “no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio”.
Según el art. 7 de la ley 26.682, las prepagas “deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias”. Así, deben brindar todas las prestaciones comprendidas en el Plan Materno Infantil (PMI), es decir, lo elemental para garantizar el correcto curso del embarazo y la salud de la madre y el hijo.

​

El Embarazo NO es una Enfermedad: 

El embarazo es una condición natural del cuerpo de una mujer y no debe ser considerado una enfermedad. La interpretación de las prepagas que consideran el embarazo como una preexistencia es incorrecta y contraria a la ley.

 

¿Qué Hacer si te Rechazan la Afiliación o te Cobran un Adicional?

Si una empresa de medicina prepaga rechaza tu afiliación debido a un embarazo o intenta cobrarte un adicional, o plantea un período de carencia, tienes derecho a reclamar. 
El reclamo se puede hacer vía la Superintendencia de Servicios de Salud.
Si no da resultado, o si demora más de lo que la situación lo permite, estamos a disposición para buscar solución por la vía del amparo de salud, como explicamos más abajo. 
 

Aquí te explicamos los pasos a seguir con nuestra asistencia:
1.Intimación Extrajudicial: Empezamos por una carta documento a la empresa intimándola a afiliarte sin cobros adicionales indebidos, citando la Ley 26.682 y la jurisprudencia relevante. Es importante darles un plazo corto para responder y rectificar su accionar.
2.Acción de Amparo: Si la empresa no responde favorablemente, podemos iniciar una acción de amparo. Este es un recurso legal rápido y eficaz para proteger tus derechos de manera urgente. Solicitamos así una medida cautelar, para tener una solución en el corto plazo.
 

Detalles del Proceso de Amparo
Preparación y Presentación: Para iniciar un amparo, primero recopilamos toda la documentación relevante, incluyendo la negativa de la prepaga y cualquier comunicación que hayas tenido con ellos. Luego, preparamos la demanda detallando los fundamentos legales y presentando pruebas claras de la ilegalidad de la negativa o del cobro adicional.
Fundamentos Jurídicos: El artículo 10 de la Ley 26.682 es clave en estos casos. Establece claramente que las preexistencias no pueden ser motivo de rechazo y que los valores diferenciales solo pueden aplicarse a enfermedades preexistentes. También citamos el Programa Médico Obligatorio (PMO), que garantiza cobertura completa durante el embarazo.
Jurisprudencia de Apoyo: Utilizamos precedentes judiciales que respaldan nuestra posición. Por ejemplo, en el caso "K., V. A. c/Obra Social Accord Salud s/Amparo Ley 16.986", la Sala I de la Cámara Federal de La Plata dictaminó que el embarazo no es una enfermedad y que las mujeres embarazadas no pueden ser discriminadas en su afiliación a prepagas.

​

Importancia de la Cobertura durante el Embarazo

Cobertura Integral: El PMO incluye el plan materno infantil, que garantiza cobertura del 100% desde el primer mes de gestación hasta el primer mes del recién nacido. Esto incluye controles prenatales, ecografías, análisis y el parto, asegurando que tanto la madre como el bebé reciban la mejor atención posible.
Protección Legal: Las leyes y reglamentos vigentes protegen a las mujeres embarazadas de la discriminación y aseguran que reciban la cobertura necesaria sin costos adicionales injustificados. Es crucial conocer estos derechos y estar preparado para actuar si son violados.

 

Cómo Actuar Frente a la Negativa de Afiliación. Primeros pasos para realizar el reclamo.

Es importante documentar todas las interacciones con la prepaga. Guarda correos electrónicos, mensajes de voz y cualquier otra comunicación que pueda servir como prueba. 
Con esto, enviaremos una carta documento detallando la situación y reclamando la inmediata afiliación sin cobros indebidos. 
En caso de no tener respuesta afirmativa, iniciaremos una acción de amparo. 

 

Beneficios de Iniciar un Amparo

Resolución Rápida: Los amparos son procedimientos legales diseñados para resolver rápidamente situaciones urgentes. En casos de salud, la rapidez es crucial para asegurar que recibas la cobertura necesaria sin demoras.
Asistencia Profesional: Nuestra firma tiene una vasta experiencia en amparos de salud. Te brindaremos el apoyo y la representación necesarios para asegurar un resultado favorable.

Contactate con Nosotros

En nuestra firma, estamos comprometidos a defender tus derechos. Si estás enfrentando dificultades para afiliarte a una prepaga durante tu embarazo o si te están cobrando un adicional injustificado, contáctanos. Analizaremos tu caso y te ayudaremos a obtener la cobertura de salud que mereces sin discriminación ni cargos indebidos.

 

Conclusión

El embarazo debe ser un momento de alegría, no de preocupación por la cobertura de salud. Las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de proporcionar cobertura adecuada sin discriminación. Si te enfrentas a problemas de afiliación debido a tu embarazo, estamos aquí para ayudarte. Defendamos juntos tus derechos y asegurémonos de que recibas la atención médica que necesitas.

 

Proceso de Atención Personalizada

Evaluación Inicial: En la primera consulta, evaluaremos tu situación detalladamente. Revisaremos toda la documentación y te explicaremos las opciones legales disponibles.
Plan de Acción: Desarrollaremos un plan de acción personalizado para tu caso. Esto incluye la preparación de todos los documentos necesarios y la estrategia para presentar la demanda de amparo.
Seguimiento Constante: Te mantendremos informado en cada etapa del proceso. Nuestro equipo estará disponible para responder a tus preguntas y ofrecerte el apoyo que necesites.

 

Caso de Éxito: La Lucha de una Clienta del estudio.

Nuestro caso de éxito ilustra perfectamente la lucha contra estas prácticas abusivas. Nuestra clienta, embarazada de 30 semanas, fue rechazada por Swiss Medical debido a su estado de embarazo. La empresa no solo rechazó su afiliación, sino que también intentó cobrar un adicional injustificado, argumentando que el embarazo debía ser tratado como una preexistencia.
Acción de Amparo: Ante la negativa de Swiss Medical, presentamos una acción de amparo urgente, argumentando que el rechazo de la afiliación y el intento de cobrar un adicional violaban claramente el artículo 10 de la Ley 26.682. Sostuvimos que el embarazo no puede ser considerado una enfermedad y, por lo tanto, no puede justificar el cobro de valores adicionales.
Fundamentos Legales: Citando jurisprudencia y normas legales, demostramos que la negativa de Swiss Medical no solo era ilegal sino también inhumana y discriminatoria. Resaltamos que las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de cubrir las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO), que incluye el plan materno infantil con cobertura del 100% desde el primer mes de gestación.
Medida Cautelar: El tribunal emitió una medida cautelar ordenando a Swiss Medical afiliar a a la amparista sin cobrarle un adicional por su embarazo. La resolución enfatizó que el embarazo no es una enfermedad y que tratarlo como tal para justificar un cobro adicional era una violación del derecho a la salud.

 

Otros Casos de Éxito

Además del caso arriba referido, hemos representado con éxito a muchas mujeres en situaciones similares. Estos casos no solo refuerzan nuestros argumentos legales, sino que también demuestran nuestro compromiso y capacidad para defender los derechos de nuestras clientas.